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公共卫生投入也要讲效益

2011-01-28        

  促进基本公共卫生服务均等化,在让百姓受益的同时,暴露出的项目设置欠精确、管理水平不高等问题,在全国卫生工作会议上,引发卫生厅局长的热议——

  “公共卫生投入也要讲效益”

  “公共卫生投入也要讲效益。”在1月7日举行的全国卫生工作会议分组讨论中,西部某省卫生厅负责人说,作为医改近期五项重点工作亮点之一,促进基本公共卫生服务均等化在让百姓受益的同时,也暴露出一些项目设置欠精确、管理水平不高等问题。随着国家人均公卫经费补助标准的提高,公卫服务均等化的政策保障、能力建设、长效机制等“短板”应尽快补齐。

  应选择切合实际的服务方式

  “去年,我们一个中等规模的县搞妇女‘两癌’筛查,前后花了1000多万元,没有发现一例阳性。也许是筛查技术不过关,也许是当地妇女‘两癌’发病率本来就低,但毕竟花了那么多钱,费了很大劲。应该算一下,这种拉网式筛查的投入产出比到底合不合算?”一位省卫生厅负责人表示。

  对此,不少卫生厅局长回应说,促进公卫服务均等化,国家确定的项目只是载体,最终目的是努力使群众不生病、少生病,让百姓受益。因此,在实施过程中,“眼睛不能只盯着项目”,一定要选择切合实际的服务方式、工作方法。比如,健康教育是基本公卫项目之一,“开展健康咨询、举办知识讲座,在媒体上播发公益广告、制作散发文、图资料等,方法很多,但一定要切合当地民众的实际需求”,“在中西部农村,民众少有读报的习惯,如果把报纸当成健康教育的载体,效果肯定不如编成当地喜闻乐见的戏剧形式巡演来得好”。

  项目资金分配要因地制宜

  山东省卫生厅厅长包文辉认为,落实公卫项目涉及组织管理、资金管理、宣传动员、资金使用、服务能力等多项内容,对承担主要责任的地方卫生行政部门来说,是个巨大考验。“比如,9类国家基本公卫项目是按人均15元的标准统一下达的,每项各占多少钱,怎么分配,就要因地制宜确定。”去年,该省确定的项目资金构成比例为:建立居民健康档案20%、健康教育8.2%、预防接种11.9%、传染病防治3%、儿童保健14.2%、孕产妇保健9.25%、老年人保健8%、慢性病管理22.6%、重性精神疾病管理2.85%。

  “为什么建档和慢病用钱最多,两项加起来占去近一半,除了本身管理费用高以外,也跟我们慢病发病率高、管理工作量大有关。” 包文辉说,“山东平均每4个成年人中就有1个高血压患者,患病率高达27.5%,不控制不行。这种资金比例安排尽管经过省里专家的深入调研分析,但我们向地市下达时仍强调可根据当地实际,在不减少资金总额的前提下适当调整。毕竟省内各地情况也不一样。”

  如何保证公卫项目有效落实,同样考验管理部门智慧。湖北是全国最先推出基本公卫项目考核办法的省,该省卫生厅厅长焦红说,强化政府责任,确保补助经费及时、足额到位,是公卫项目落实的前提。湖北在推行公卫项目绩效考核过程中,“把管钱的拉进来”,明确由卫生部门牵头,财政部门全程配合,建立卫生与财政部门联席会商制度,将配套资金落实情况纳入考核体系,确保各地及时、足额兑现补助经费,为项目落实乃至基层医疗卫生机构转变“以医养防”服务模式打下坚实基础。

  长效机制建设摆上议事日程

  此次全国卫生工作会议透露,今年人均基本公卫服务经费将由去年的17.4元提高到不低于20元。山西省卫生厅厅长高国顺说,经费标准提高后,有两个问题应特别注意:一是在中央财政补助到位的情况下,如何确保地方配套资金也能跟上,不让基层公卫服务机构和人员“画饼充饥”;二是要科学研究公卫服务深度和范围拓展问题,从项目设置看,应针对慢病“井喷式”增长的态势,多向慢病干预、健康教育等领域倾斜。

  河北省卫生厅厅长杨新建认为,促进基本公卫服务均等化已推行近两年,长效机制建设应尽快摆上议事日程。

  卫生部疾控局局长陈贤义在分组讨论时说,为让百姓尽快受益医改成果,促进公卫服务均等化选择了优先从项目入手的改革路径,目前这个目的已经基本达到。下一步,应该由单纯追求项目完成达标率,转到解决公卫机构保障、能力建设等方面。其中,人的问题是瓶颈之一。“这几年,专业公卫机构的项目越来越多,责任越来越大,但人的问题始终没有得到根本解决。与临床医务人员有一套严格管理制度相比,目前公共卫生人员准入、晋升等都没有规范,什么人都可以干公卫。应该把人的问题放在更突出的位置,在体制、机制上积极探索。”他透露,目前,卫生部正在酝酿推出疾控机构能力建设达标工程,力求在这方面有所突破。

(责任编辑:段丹丹)

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