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信息化将让看病越来越便捷

2010-12-17

  【让病历变成“电子”的】

  随着医疗改革的深入,医疗信息化也越来越受到社会各界的高度关注。医疗卫生的信息主要来自于临床诊疗病人,其载体就是病历。以往手工书写的病历有很多缺陷。典型案例是一个美国老年人在旅游过程中突然昏倒,送到医院后进行核磁检查,心跳骤停,后来发现是由于老人安装了心脏起搏器,起搏器在核磁的强磁场环境中失效,导致病人死亡。这是典型的信息沟通不畅导致的医疗事故。据美国权威研究机构调查:美国每年死于“可以避免的医疗错误”的患者高达9.8万人,其死亡数排在各种死亡疾病的第5位,甚至高过每年车祸的死亡人数。因此,美国建立基于电子病历的区域卫生系统的目的是:“提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率”。其中首要目标是通过信息化技术提高医疗质量,其次才是省钱,因为没有质量的省钱是没有意义的。通过建立电子病历,可以使用电子手段有效监管医疗质量和管理质量,如用药的合理性、是否符合医保政策、各种诊疗的及时性和合理性、费用的合理性审核等,这就是临床决策支持技术。

  将医院的临床信息和管理信息报告给医保部门,通过信息技术和人工结合的方法,可以有效监控临床的医疗质量和费用使用情况,这是医保信息系统的主要工作。我国缺少独立的研究机构,制定临床路径主要依靠医院,而医院自身具有利益关系,推动“临床路径”有“心理障碍”,这也是医改的难点。

  医院的医疗信息通过网络共享,可以使其他医疗机构了解病人详细病史、提高诊疗质量、减少医疗差错;也可以减少重复检查,降低费用。近年国内外也在尝试将电子病历信息用于临床科研。传统的临床科研是人工填写科研表格数据,通过统计得出研究结论,再发表文章。电子病历收集的信息参数更多,病历数更多,可以分析出更多有用的结论,这是循证医学发展的重要方向。开发同时支持临床和科研需要的电子病历是国际性的难题,需要将临床复杂的病历内容标准化、结构化,并录入计算机。很多医疗专家指出,一旦这方面的技术取得突破,汇总起来的海量电子病历信息通过大型计算机分析,可以得到海量新的医学知识,解决众多医学难题。

  电子病历不仅包括个人的临床医疗记录,还应该包括个人的健康记录,如:免疫接种、健康查体、健康状态等内容。从时间跨度上,应当覆盖个人从生到死的全部健康相关信息。在国内区域卫生信息系统各子系统中,社区卫生信息系统是比较成熟的子系统。以往患者普遍怀疑社区医院的医疗质量。近年国家从人、财、物等方面加大投入力度,并逐渐引入“健康管理”的概念,引导社区医院改变服务模式,从等病人上门到主动上门服务,从治病向防病/治病过渡,与大医院形成合作关系,构建协同医疗模式。这将根本改变人们的就医理念。以往就医模式要求患者对自己的健康负主要责任,而患者经常没有能力早期发现问题;很多疾病都是由于不良的生活方式造成,患者自己没有克服的毅力。健康管理的理念要求医务人员主动对患者的健康负责,利用自己的专业知识帮助患者克服不良生活方式、早期发现疾病、合理治疗。通过提高全民健康水平,也可以节约大量的医疗经费。上海闵行区在建设社区卫生信息系统时,进行了非常有益的尝试。他们通过社区医生进行肿瘤筛查,发现了一些早期肿瘤,通过及时治疗,取得了很好的疗效。基于这种新的管理模式开发的社区医疗管理信息系统,有效监管了流程、质量和效益,发挥了决定性的作用。

  【加快区域卫生信息化建设】

  以往的公共卫生服务都是独立的,经常是不连续的服务。例如计划免疫,如果婴幼儿随家长流动,很难保证免疫服务到位。在上海闵行区,社区医疗机构联网,病人持卡就医,可以很好地追踪病人,完成六类公共卫生服务。

  2009年底,中国医院协会信息管理专业委员会对我国区域卫生信息化情况进行了调研,分析了全国60个地区项目的进展。其项目大多分布在国内经济发达地区,以建设基于电子病历的社区卫生信息系统为主,部分地区实现了“一卡通”、大医院和社区医院的双向转诊、区域检查影像结果共享、三级医疗服务体系、新农合、公共卫生信息系统等建设。

  该报告也分析了我国区域卫生信息化存在的问题:区域卫生信息系统建设的目的是实现医改的目标。医改目标明确,管理模式清楚的部分相对建设信息系统就比较容易,比较典型的是医院系统、社区系统、公共卫生管理系统等。大型医院与社区医院的双向转诊、大型医院之间的信息共享,因为没有成熟的、不同利益相关方能够接受的管理模式,所以很难取得良好的效果,应用系统普遍使用效果不好。解决以上问题,需要通过医改解决不同群体的利益机制,并建立相应的监管机制。另外,目前还缺少自上向下的战略规划与总体设计,区域卫生信息化是一个复杂的系统工程,需要很长的时间、大量的投资和高技术的支持。要完成如此复杂的任务,需要科学的方法支持。“摸着石头过河”是在特定的时间、针对特定问题的方法,一般来说,是过河最差的方法。科学的发展观告诉我们,发现事物的本质和规律,制定合理的解决方法是成功的基础。当然,国内很多地区在没搞清楚前保持了比较理性的观望态度。严格地讲,不成熟的管理模式和信息系统需求不是一个简单的工程问题,而是工程+科研的问题,应该用工程+科研的方法解决。区域卫生信息系统包括管理方面的问题和技术方面的问题,需要分别取得突破才能够取得成功。在信息系统的体系架构方面,很多专家指出,这是典型的技术问题,国外已有一些成熟经验。但是,目前基层信息化不够成熟。区域卫生信息系统的任务是交换信息。如果医疗机构没有将信息录入计算机,将无法实现区域交换。这一现象在我国一些不发达地区比较严重。

  目前,卫生部为了推动区域卫生信息化建设,组织编写了系列标准化规范,以期指导国内各地区的系统建设。国外专家分析,区域卫生信息化是全球软件界最后一个大商场。美国计划为每个美国公民花费1000美元构建电子病历。如果按此折算,中国将需1万亿元之多。国内专家估计,如果能控制到每人100元,总数为1000多亿元的规模,实现的可能性就会大大增强。目前有大量国内外公司参与区域卫生信息系统的研发建设。但迄今为止,还未见比较完整、能够稳定运行,能够满足不同部门需求的区域卫生信息系统案例,这说明区域卫生信息系统远未成熟,还需要我们投入很多精力研究,结合医改的需求,在关键问题上取得突破。

  在新医改的指导之下,区域医疗信息化建设将从根本上改变了过去医院各自建立信息系统的信息化建设模式,将对国内医疗信息化格局产生重大影响。而对于国内外医疗应用软件生产商而言,是一个机遇与挑战并存的局面,只有准确领悟新医改精神,推出满足区域医疗信息化建设的产品,才能在这股区域医疗信息化建设浪潮中赢得主动。

  案例之一

  【信息化促进西藏农牧区医疗卫生事业发展】

  达孜县在西藏拉萨市区东面,是一个平均海拔3700米、以农业为主的县城,今年6月开始,达孜县加快推进医疗卫生信息化建设,为西藏农牧区医疗卫生工作改革起到了带头作用。

  县卫生服务机构基本覆盖全辖区,有县卫生服务中心1所,乡卫生院5所,村卫生室15个,最远的乡距离县城40公里。长期以来,基层医疗机构服务半径大,交通不便,服务条件简陋,管理手段落后。经过当地领导和信息化专家的调查分析,在基本医疗服务、公共卫生服务、药品器械管理、基层工作督导、统计数据收集等方面都不同程度地存在信息反馈不及时、数据不准确和应急反应不迅捷的难题,政府投入的大量人力、物力和取得的效果不成比例。

  为突破工作瓶颈,县领导逐步认识到要改变落后、原始的工作方式,必须通过采取信息化手段提高管理水平。今年6月,通过多方调研,在自治区卫生厅的支持帮助下,达孜县与北京安博维科技有限发展公司初步达成协议,合作实施全县卫生系统的信息化建设项目。经过一个多月的建设,项目第一期在8月初正式投入使用。各基层单位在试用后普遍反映建立的“达孜区域卫生信息平台门户应用系统”充分结合西藏地区农村卫生工作实际,全面涵盖远程医疗系统、居民健康档案、药品管理系统、妇幼保健系统、计划免疫系统、农牧民医疗制度和县乡村三级医疗网络的数字化建设和应用。医疗卫生机构信息网络的统一规划和各种医疗信息的互联互通,数据全部实现了共享共用,极大地减轻了工作压力,提高了工作效率。实现了双方的工作目标。一方面为有效缓解看病难、看病贵问题提供支撑。如移动医疗检查车使群众特别是农村群众在基层医院就能共享区域医疗中心的大型医疗检查,使群众得病不需要出远门。此外,通过远程预约挂号,能降低群众为等看病在大城市的食宿费用等。另一方面各系统统计数据即时生成,极大节约人力成本和时间成本,提高准确性,同时专业例会可利用远程会议系统解决,节约大量交通成本和时间成本;更重要的是各基本医疗保障系统与本系统的对接大大降低医保管理部门的工作成本。

  良好的开端增强了合作双方单位的信心。有关专家表示,不久之后,达孜县区域卫生系统完全能够达到既定目标,在全县范围内实现以卫生信息数据中心和全民健康档案为核心,实现医疗机构信息互联互通、县乡远程会诊、双向转诊、即时结报等区域协同基本医疗服务,逐步纳入到全区医疗和新农合系统运营平台。切实解决当前医疗资源重复配置和闲置浪费并存的现状,迅速提高基层医疗服务质量,降低群众医疗负担,保障和推动达孜县卫生事业的健康有序发展。

  案例之二

  【软件平台助推区域医疗信息化】

  随着医疗改革的深入,建立高效和谐的区域医疗信息系统势在必行,区域医疗信息化对于我国医疗卫生体制改革具有重要的现实意义。新医改“意见”出台之后,社会各界普遍意识到,区域医疗信息化建设已迫在眉睫。

  在新医改方案中,《全国卫生信息化发展规划纲要2003—2010年》明确提出了区域医疗信息化的工作目标:“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区,开展以地(市)县(区)范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作,建立区域卫生信息化示范区”。2009年5月,卫生部发布《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》,为区域医疗信息化建设指明了发展方向。建立分工、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系已成为区域医疗信息化建设的终极目标。不难看出,新医改着眼于“大医疗”,要求各医疗机构务实推进区域医疗信息化建设。

  在区域医疗信息化建设的浪潮中,政府部门的引导、医疗机构的大力配合以及医疗软件厂商群策群力,全力打造这一利国利民的区域医疗服务体系。作为国内知名的医疗应用软件生产商,北京安博维科技发展有限公司凭借雄厚的研发实力,推出了“安博维区域健康平台”,以产品、服务为区域医疗信息化建设做出了科学可靠的技术支撑。

  据了解,“安博维区域健康平台”参照卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台指导性规范及标准数据集,有效解决区域化卫生信息平台分布式、复杂异构数据互联互通关键难题,同时充分考虑系统的易维护性和可扩展性。“安博维区域信息平台的实施,将为医疗机构提供统一的身份标识服务、健康档案索引服务,以居民为中心的全程健康档案和数据存取服务、跨医疗机构数据交换传输服务,以及健康档案数据调阅及摘要服务、医疗业务管理和辅助决策服务等一揽子医疗服务,同时可以保护患者隐私提供可靠的信息安全服务。”北京安博维科技发展有限公司执行董事吕斌介绍。

  在“安博维区域健康平台”架构中,健康档案管理、疾病控制系统、双向转诊系统、疾病监测预警信息系统、远程医疗系统等子系统的整合应用,将发挥出巨大的整合医疗优势。不仅完善了以疾病控制网络为主体的区域医疗信息系统,也提高了疾病预测预警和分析报告能力。在该平台中,医院电子病历系统则成为整个平台的核心。“电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统,也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分,标准化的电子病历建设,是实现区域范围以居民个人为中心的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。”北京某三甲医院信息中心主任强调,电子病历系统的应用不仅能保证健康档案“数出有源”,而且还有利于规范临床路径、实现医疗过程管理,提高医疗服务质量和医疗救治能力。

  “区域医疗信息化的建设,将改善各大医院存在的‘信息孤岛’问题,全面发挥区域医疗的整合优势。”吕斌指出,区域医疗信息化的建设将实现患者、社区、医院多方共赢的局面。吕斌认为,在区域医疗信息化持续推进之后,“区域医疗协同网络”充分发挥它的作用,可解决许多关系国计民生的问题。比如,医疗文档共享或患者病历互认,可以有效减少患者重复检查,有效缓解看病贵的问题;而远程会诊、双向转诊、远程医疗咨询可以为老百姓就医提供方便,解决看病难的问题,标准统一且能够“上传下送”的电子病历不仅使得各医院医疗资源得到合理利用,同时保证了医疗的连续性,由此可解决由于基层医疗水平影响而导致的大医院拥挤、小医院冷清的矛盾,各医院从中受益。

  【医疗改革的深入更需要信息化】

信息化将让看病越来越便捷


信息化将让看病越来越便捷


  我国医改方案中,将医疗卫生信息化列为医改的重要支撑工具。尤其今年医改进入“深水区”,开始对公立医院进行体制和制度改革。新医改要解决“看病贵、看病难”的问题。“看病贵”不合理的成分在于“过度服务”:给病人提供昂贵但疗效差异不大的服务,如滥用昂贵的抗菌素、重复进行昂贵的检查等;给病人提供过多服务,如简单感冒就开很多药;由于营销过程中的“潜规则”,药品、检查和治疗费用过高等等。

  解决问题的前提是找出问题的关键所在,才能像医疗中“对症下药”,取得良好疗效。分析出“看病贵”的“水分”所在,才能讨论“挤出”哪些“水分”合理、如何“挤”、利益相关者的“可接受程度”等问题。

  新医改的基本思路是补贴以患者和医保为代表的需方、管理医疗机构代表的供方。在管理供方方面,国外采用的疾病相关分组—预付费制度(DRGs—PPS)成为了重要的探索方向。DRGs是将费用相近的疾病分成类,当病人就诊后,医保按照病人疾病类别付费,而不是按照实际花费付费。如果医院实际的花费低于这个平均值,医院就有收益,否则医院将赔本。美国采用了DRGs付费制度后,明显遏制了医药费用快速增长的势头。DRGs将医院利益和医院管理者的利益与医生拿回扣的行为对立起来,建立起了相互制约的机制,强迫医院管理者认真管理医生行为,可以起到间接抑制的作用。DRGs的弊端是导致医疗质量的下降,需要有关部门制定严格的医疗质量管理措施和规范,并严格进行质量监管。否则,将会进一步激化医患矛盾,导致医改的失败。目前,卫生部正积极组织专家制定常见疾病“临床路径(临床诊疗规范)”,以此来规范临床行为,保证医疗质量,避免从一个极端走到另一个极端。采用DRGs,需要对大量的历史医疗数据进行测算。我国不同地区医疗费用差异很大,医保筹资水平不同,必须制定各地自己的标准,难度可想而知。临床路径实际是医疗服务支付方、医疗服务提供方和医疗服务监管方的“博弈”平台,而支持各方博弈的基本手段就是信息系统。因此,卫生部将“临床路径”和“信息化”列为医改的主要“抓手”。

  医疗改革中运用电子技术,国外也有许多经验可借鉴。奥巴马成为美国总统后,将医改列为主要的执政目标,推出了“健康美国计划”,主要目标是提高医保覆盖面,降低医疗费用。这是所有国家医疗改革的主要目标。据估计,奥巴马的医改计划至少需要一万亿美元以上。在节流方面,通过降低药品采购价格,削减医疗成本,使用电子技术等节约费用。其主要手段就是建设区域卫生信息系统,医疗机构之间通过交换病人的电子病历,共享病人信息,减少重复检查,达到“提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率”的目标。美国政府制定的振兴经济的计划,其中将建设基于电子病历共享的区域卫生信息系统列为重要的内容,重点投资予以支持。美国政府计划在十年之内为每个美国公民建立自己的电子病历。

(责任编辑:段丹丹)

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