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借助信息技术改变医疗生产方式

2010-12-17

  四川大学华西医院院长 石应康

  【解决现实问题需要新思路】

  作为一家拥有4300张床位的公立医院院长,我经常被同行们问及"华西医院的规模还会继续扩大吗?基层医院该如何发展? "这些问题从表面看很具体,但实质上关系公立医院的改革和发展。

  医疗改革不仅在我国是难题,也是一项世界性的难题。在我国,目前的医疗服务体系确实存在不少问题,如各级各类医疗机构相对独立、封闭;医疗服务以市场化竞争为核心;医师多以个体经验为疾病诊治决策的依据;医院按不同的治疗手段组织医疗服务生产;医疗服务中存在重复、不当和过度的行为等。认真分析会发现,这些问题的根源在于医生的成长方式和医疗服务方式存在问题。

  很显然,仅仅依靠增加资源投入,是无法从根本上是解决这些问题的。毕竟,我国的医疗资源是有限的,何况医疗卫生机构对资源分配的影响力仍很微弱。

  新医改的目标之一,是在资源投入有限的前提下,实现医疗服务让群众、医疗机构、政府三方基本满意。公立医院是提供医疗服务的主体,在医改中可以有哪些作为呢?

  我的观点是,应在新医改的框架下,逐步建立新的医疗服务模式。具突破口是要充分利用现代信息技术,改变现有的医院生产方式及医学人才学习成长的模式,实现医疗服务区域协同、城乡一体化,同时整合包括康复在内的医疗预防多个领域,变医生诊治疾病的思维由个体决策为群体决策,而且要基于循证医学来做,使区域内的医疗服务成为一种共识性的生产过程,为患者提供合理、同质的服务产品。

  华西医院是在2000年8月建立了"区域协同网络平台"。到目前为止,这一网络平台已经拥有198家远程网络医院,由华西医院主导提供远程教育,开展远程医疗,共享有关信息等服务。现在又在此基础上,开始向成都金堂县、彭川等地括展,进-步探索区域医疗卫生信息平台支撑下的城乡-体、区域协同医疗服务模式。

  【创新生产方式已成必然】

  任何生产方式的变化不外乎细分和整合,但以往医疗行业只有细分没有整合。对于医生群体来说,大家都喜欢细分,专业分得越细,大牌医生就越多。而对于患者则不同,他们只希望有一个又好、又经济、又安全的医疗方式。这种方式在理论上应该是唯一的。

  然而,分科越来越细的生产方式,却导致患者的同一种病在不同的医院有不同的说法,甚至在同一家医院的不同料室或同一个科室的不同医生之间,也有不同的说法和结果。如心血管疾病分成开刀的外料和药物治疗的内料,无形中人为地把患者的治疗从系统、器官上造成明显的割裂。现在,很多医院都按治疗手段来细分科室,即使同一个系统的疾病也不例外,多科医生之间的协同作用明置淡化。

  这种生产方式的组织,不仅是学科细分后缺乏整合的一种缺陷,严重影响对疾病总体干预的效果,而且在医学精细分工后,医生之间的水平也拉开档次。如果这种生产方式不改变,必将影响医疗服务的效率和公平。

  医疗服务生产方式如何整合?除了靠常规的组织管理手段,改变医疗服务的组织架构外,须借助现代信息技术改变医疗服务的生产方式。因为,信息技术本身就是-个强有力的整合工具,可以把患者的各种健康信息进行集成,在线提供给不同的医生,经过分析判断后形成一套共识性的医疗决策,使患者获得合理、同质化的医疗服务。信息化技术能够很好地整合医疗服务模式,从根本上实现分流患者的目的。我国的患者没有分级就诊的概念,我们曾做过统计,在前来华西就险的患者中,有一半是常见病,占用了大量华西医院的优质资源。现在,我们实现了只要使用华西区域协同信息化网络,区域内的多家医院能够共享信息,而且能够实现患者信息唯一索引。

  信息化技术还会促进医疗资源的有效利用,对医疗服务质量和效率的提升,带来革命性的结果。在医疗活动中,高级医生属于稀缺资源。因为,医疗服务是高级医生为患者诀策,下级医生执行方案。目前,我国的医院相对封闭,患者的信息资料很少能在不同医院间共享,高级医生接诊一个病情复杂的患者后,几乎80%的时间要用来搜集信息,只有 20%的时间用于决策和干预。而信息技术平台能使患者信息共享,使高级医生有更多,甚至100%的时间为患者进行决策和干预。这一生产方式的改变,不仅使上下级医院双向转诊、预约服务等难题迎刃而解,还把高级医生的劳动生产率提高了5倍,使优质医疗资源的效益充分放大。

  如今,华西医院用信息化协同的范围继续扩大,纳入多行业、多部门的资源来为患者服务。如我们和银行联合发行一个实名制的挂号卡,使60%的患者实现了预约挂号就医。区域协同的医疗信息化系统还大大提高了医院管理的效率。不论医疗行政主管部门、卫生执法部门,还是医疗保险机构,只要和区域协同的医疗信息化系统对接,医院的医疗质量管理、药品管理、医疗费用支付管理等,都是另外一番景象。现在,我在华西医院,可随时了解某个医生使用某种药品的详细信息,这样的管理方式,从根本上改变以往对医生行为的管理及医德医凤的考评方式和效果。

  【医生的成长方式必须变革】

  医学是一个需要不断学习的科学,尤真是医学生毕业后继续学习和成长的环境非常重要。以往,我们的人才培养方式是"在位"学习,不仅年轻医生外出进修的机会、时间、成本等资源性因素不可能完全公平,年轻医生的成长环境也直接影响他们的成长速度,即年轻医生所在的医院教学意识突出,就可能迅速成长起来,反之则有麻烦。

  区域信息化平台的建立和使用,使这一落后状况得以彻底扭转。近年来,华西医院累计完成了近64万人次的远程医学教育,实现了近5000例次的远程会诊。实践证实,通过这一远程网络信息化平台,能够轻松地把不同医院的医生集合到一起,实施在位、在线的继续教育,协同开展课题研究,共同享用信息系统提供的海量、可持续、低成本的学习成长资源,缩小了城乡医疗机构医生之间成长的环境差距。

  【真正发挥"国家队"的作用】

  对于华西医院的未来发展,我们的定位一是成为区域内疑难危重、复杂疾病的国家级治疗中心,二是通过研究和实践,不断整合世界先进的医学知识、资源、技术、信息等,通过信息化平台让区域内的同行们分享,带动大家共同发展。

  之所以这样考虑,是因为华西医院与沿海地区的高水平医院不同,我们有-个巨大的辐射范围,病源覆盖云、贵、青、藏甚至西北地区的几亿人口。面对这样一个庞大的人口群体,我们要充分借助区域协同的服务技术,为区域内的人才培养、科学研究、医院管理等方面作出贡献,真正起到 "国家队"的作用。

  现在,抓好区域内信息化建设,持续扩大这个模式的覆盖范围,在我的工作时间里占的比重越来越大。创建这种服务和营理新模式的初衷,是从华西医院的定位和作用出发,摒弃竞争的观念,以"医生的学习成长为纽带、以各级医院的共同发展为目标",充分开放华西的资源,同时倡导开展"医院搭平台、科室结对子、医生交朋友"的合作,以期更好地为患者和社会服务。现在,华西设计、探索的借助信息技术改变医疗生产方式的管理模式,已经取得了令人可喜的效果。在未来的日子里,如果这一探索和实践能给我国的公立医院改革、给各级医疗机构的发展、给医生们的成长,提供一种有价值、可借鉴的模式和经捡,我作为一名 "华西人"将非常自豪。

(责任编辑:段丹丹)

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