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心血管疾病预防为本

2009-07-28        

  胡大一 主任医师、教授、博士生导师,1946年出生,1970年毕业于北京医科大学,国际著名心血管病专家、医学教育家。现任首都医科大学心血管疾病研究所所长,北京大学人民医院心研所所长、心内科主任,中华医学会心血管病分会副主任委员,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员,及国内外重要学术团体委员,并担任《中国医药导刊》主编,《中华心律失常学》、《中国介入》等多种国内外杂志副主编、编委。获国家级、省部市级科技进步奖12项,在国内外专业杂志发表论文500余篇,主编专著21部,参与编写和主译专著23部。

  中国有句古话叫"防患于未然",中国的《黄帝内经》几千年前就挑明了"上医治未病"。什么叫防未然、治未病呢?这就是一级预防,就是在没发病的时候去防病。

  全面防线包括五个层面:1、防发病。一级预防,防患于未然;2、防事件。保持动脉粥样硬化斑块稳定,预防血栓形成,预防急性冠状动脉综合征ACS和脑卒中等可能致残、致死的严重事件;3、防后果。发生ACS等严重事件后,及早识别,及早干预,挽救心肌,挽救生命;4、防复发。二级预防,亡羊补牢,为时未晚;5、防治心力衰竭。

  一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式。

  一级预防的重点有三个:干预血糖、干预血压、干预血脂。

  从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死,动物学实验是1小时,在人身上最晚是6~12小时。所以我们心脏科医生最重要的理念是"命系1小时",这就是医学上常说的时间窗--即抢救的黄金时间。时间窗没抓住,病人将付出致残、致死的代价。

  时间就是心肌,时间就是生命,丢失了时间就是丢失了生命。

  世界心脏基金会(WHF)是一个非常权威的全球性组织。WHF的宗旨是帮助全球各国人民通过预防、控制冠心病和脑卒中,延长人类的寿命,尤其关注发展中国家心血管疾病的防治。WHF将每年9月29日定为"世界心脏病日",以唤起公众关注心血管疾病,通过举办世界心脏论坛,组建防治心血管疾病的多个相关学科参与的非政府机构与政府相应的职能部门组成的国际性广泛联盟,构筑心血管疾病的全面防线。

  这个全面防线包括五个层面:1、防发病。一级预防,防患于未然;2、防事件。保持动脉粥样硬化斑块稳定,预防血栓形成,预防急性冠状动脉综合征ACS和脑卒中等可能致残、致死的严重事件;3、防后果。发生ACS等严重事件后,及早识别,及早干预,挽救心肌,挽救生命;4、防复发。二级预防,亡羊补牢,为时未晚;5、防治心力衰竭。

  第一条防线: 防发病--一级预防

  中国有句古话叫"防患于未然",中国的《黄帝内经》几千年前就挑明了"上医治未病"。什么叫防未然、治未病呢?这就是一级预防,就是在没发病的时候去防病,就是对多重危险因素在源头的综合控制,就是将我们防病治病的重点从"下游"转到"上游",这是一个非常重要的医学模式的转换。过去我们将大量人力、物力、财力放在溶栓、搭桥、介入等高科技的投入上,却对花钱少、效益大的一级预防的重视非常不够。在这个宝贵的机不可失、时不再来的一级预防上,我们再也不能等闲视之。

  一级预防怎样去做呢?过去是对多重危险因素分兵进攻、把守,往往事倍功半,因为很少人只有一个危险因素,往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式等多种危险因素并存。在横向上,心脏学科、糖尿病学科、神经学科、内分泌学科及老年病学科等应紧密联合起来,共同综合治理控制上述多重危险因素。在纵向上,专科医生应关注社区干预,与全科医生联防,加强我国社区医生的继续教育,这是科学研究→院内治疗→院内急救→院前急救社会、社区多种医学功能的集合。结成广泛的联盟,筑起全面的防线,必须从一级预防下手。如高危的高血压病人(占20%),仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的,必须用药物干预,而且要特别强调温和适度的锻炼;中危的高血压患者(10%),改变生活方式如合理饮食与有氧代谢运动锻炼的"口子"也可开大一些;5%是低危的,即很轻的高血压病人,可以靠运动、控制危险因素等调整6个月,以观后效。要分析每一个社会个体的危险因素是什么,估计其未来10年发生心肌梗死或脑卒中的危险程度。如糖尿病合并高脂血症,这两个危险因素常常狼狈为奸,必须吃药治疗,必须同时有效改变不良的生活方式。对于没有糖尿病的轻度高血压病患者,可以通过改变生活方式、限盐6个月后再决定是否用药。这里要特别提醒一句,在血脂异常的干预力度上,糖尿病是和冠心病心肌梗死的危险程度等同称等危症,切切不可忽视。

  这里还要特别强调医院专科医生与社区全科(通科)医生的联防。现在很多人处于亚健康状态,当有疲劳、记忆力减退时,就要到医院去看,一个优秀的专科医生会给他开出综合性的健康处方,对其生活方式进行全面干预;但是很多人出了医院大门,又被工作生活的惯性卷进了旋涡里,这就急需社区医生干预和把关,由社区医生盯着他去实施健康处方。社区医生也有个轻重缓急,轻的不用老去看,打打电话监督就行。老百姓往往忽视自己身边唾手可得的社区医生,一点小病就上大医院,巴不得认识个大医院的名医为自己排忧解难,可越是大医院、越是名医,他就越忙,最正确的是选一个优秀的社区医生作为自己的"私人医生",经常与他沟通。

  医院的专科医生与社区的全科医生联盟,还有很重要的一点就是病人可获得连续性治疗,而不至于医院开了药、制定好了方案,回到社区就都变了。比如,目前在某些地区的二级医院,他汀类药是自费药,这种药一会儿吃,一会儿停,比不吃还坏;有些社区医生过分顾虑他汀类药物存在的很少见的横纹肌溶解或肝脏损害的危险,不敢用药;还有些降血压药,在病人血压平稳后就把药停了,而不是持续合理用药,因为用药的失误,过一段病情重了,又得来住院,医疗资源的浪费很可惜。其实,社区的全科医生和医院的专科医生是联盟关系,互相接班的关系。发达国家这一点就很好,每个老百姓都有社区医生。中国老百姓要更新观念,去寻找、去定位自己的社区医生。只有专科医生与社区全科医生在心血管疾病防治上认识一致,行动一致,才能保证心血管病防治实践的连续性。

  一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式。WHF宣布2002年世界心脏日的主题是"生命需要健康的心脏A Heart for Life",鼓励公众增加体育活动,提倡有氧代谢运动走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、球类等,提倡健康饮食与戒烟,特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式在全球开展。

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