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关于河南省舞钢市实施全民医保情况的调研报告

2009-07-21        

  “看病难,看病贵”是当今最受关注,最难以解决的社会问题之

  一,牵涉多个领域,构成因素纠葛复杂。对其的分析、判断,以及改革路向众说纷纭。如何解决农民就医问题已被列入建设社会主义新农村、推进城乡一体化建设和构建和谐社会的一项重要内容。胡锦涛总书记在十六届六中全会上指出:“要高度关注和不断提高人民群众的健康水平,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。解决农民就医问题是大局,解决城镇弱势群体医疗公平性问题是构建和谐社会的需要。”可见形成一个广覆盖的医疗保障体系则是关键所在,他将成为解开看病贵难题的第一把钥匙。在长期探索寻求解决人民医保的过程中,河南省舞钢市根据自身情况摸索出一套新型的医保制度,于2006年7月,正式实行全民医疗保障制度,成为全国卫生事业改革领域第一个吃螃蟹的人。为能使舞钢全民医保制度的成功经验更好的在全国范围内得以推广,更好的被其他地区借鉴学习,我们经过先后两次、十天左右的时间对其实施全民医保制度的情况,进行了调研分析,现将调研情况报告如下:

  河南省舞钢市是上世纪七十年代初兴建的以钢铁工业为主的现代化生态旅游城市,位于豫中腹地,全市面积646平方公里,下辖8个乡镇、5个街道办事处,总人口32万。2005年,全市国民生产总值48.3亿元,财政收入3.87亿元;2006年实现生产总值63亿元,财政收入6.19亿元。

  二、舞钢市全民医保制度的形成过程

  1、以人为本,提前推进新型农村合作医疗

  据调查,2006年舞钢市在未被国家新型农村合作医疗试点的情况下,经过河南省卫生厅批准,通过自筹方式,筹集800万元提前推出了新型农村合作医疗试点工作。舞钢市在借鉴全国新型农村合作医疗试点县市的成功经验后,成立了舞钢市新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会,设立了舞钢市新型农村合作医疗办公室,股份事业单位,列编40人,人员工资财政全额供给,工作经费被列入财政预算中。分别在市、乡两级定点医疗机构设立了16个农村合作医疗基层服务站,并配备了相应的专职工作人员。在全市范围内设立了230个市、乡、村三级定点医疗机构,投资了100万元建立新型农村合作医疗信息管理系统。研究制订出新型农村合作医疗《实施方案》、《实施细则》、《基金管理办法》以及有关规章制度。通过对全市的宣传发动,使舞钢市22万农村居民中的18.61万人参加了新型农村合作医疗,达到了89.5%的参合率。2006年3月1日,舞钢市正式实施新型农村合作医疗制度,采用了“一证通”的就医模式,使参合患者可以自主的选择医疗机构就诊,并实施出院直补制度。

  2、深化新型农村合作医疗,建立城镇居民合作医疗制度

  根据调查,舞钢市新型农村合作医疗制度实施以来,得到了当地广大农村居民的广泛称赞和拥护。但也暴露出一些潜在的社会矛盾,出现了一些新问题。例如已经转成城镇户口的失地农民,因缺乏相应的医保政策未能得以解决。据统计,舞钢市失地居民19059人、无业人员4000人、下岗职工6000人、学生及幼儿12000人,他们大部分人员没有固定职业,没有经济来源,部分人员享受城镇低保政策,生活非常困难。这一问题得到了舞钢市委、市政府的高度重视,舞钢市委、市政府针对这一系列问题通过多次专题研讨,最终借鉴了新型农村合作医疗成熟的运行模式和政策、标准,建立了舞钢市城镇居民合作医疗,采取新型农村合作医疗管理办公进行管理,基金单独管理,封闭运行,风险由其政府自行承担的办法。

  2006年7月1日,城镇居民合作医疗制度正式运行。使舞钢市已转为城镇户口的失地居民、下岗职工、学生、幼儿以及原国有工业企业、商业企业、企业化管理的事业单位的特困职工,共计34034人自愿参加了城镇居民合作医疗,参合率达到85%。经过半年的运行,舞钢市对城镇居民合作医疗实施方案进行了调整,提高其筹资标准,由原来每人50元/年增加到80元/年,市财政补助70元/人,封顶线由原来的1万元提高到2万元;并把大型医疗检查、医用内置材料、慢性病门诊等医疗费用纳入报销范围。

  3、全民医保制度使新型农村合作医疗制度升华

  舞钢市全民医保制度是新型农村合作医疗制度的升华,其主要分为三个制度和一个救助基金:

  ①城镇职工社会基本医疗保险制度,涵盖达6万人。

  ②新型农村合作医疗保险制度。对全市22万农民实行政府引导,农民自愿参加,财政补助的办法参加农村合作医疗,建立新型农村合作医疗基金。

  ③城镇居民合作医疗保险制度。对当地城镇所有的已转为城镇户口的失地农民、下岗职工、无业人员、学生以及幼儿等4万余人,按照新型农村合作医疗政策、办法,参加城镇居民合作医疗保险,建立城镇居民合作医疗保险基金。

  ④建立特困人员医疗求助制度,对特困人员因病造成的困难实施二次救助。

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